Izjavom o članovima zajedničkog kućanstva navodite tko čini kućanstvo za određenu svrhu i razdoblje. Primatelj je može tražiti pri odlučivanju o potpori ili drugom pravu, uz dodatne dokaze.
Najprije pročitajte uvjete postupka. Prijava na istoj adresi ne znači nužno pripadnost istom kućanstvu, a mjerila ovise o pravu koje tražite. Ako natječaj ili ustanova objavljuje vlastiti obrazac, koristite taj obrazac.
Ispunite podatke
Unosi ostaju samo u memoriji ove kartice preglednika. Ne šalju se na poslužitelj. Osvježavanje stranice briše unose.
Neispunjena obvezna polja: Ime i prezime osobe koja daje izjavu, Adresa podnositelja, Naziv i adresa tijela ili ustanove, Pravo, potpora ili druga svrha izjave, Primjenjiva mjerila kućanstva i njihov izvor, Adresa zajedničkog kućanstva, Datum ili razdoblje na koje se izjava odnosi, Popis svih članova kućanstva, Činjenice o zajedničkom životu i podmirivanju troškova, Mjesto potpisa, Datum potpisa.
Za PDF odaberite „Spremi kao PDF” u dijalogu za ispis. Po potrebi isključite zaglavlja i podnožja preglednika.
Pregled dokumenta · A4
Ogledni predložak – nije službeni obrazac
IZJAVA O ČLANOVIMA ZAJEDNIČKOG KUĆANSTVA
Ogledni predložak za određenu svrhu
Podnositelj: ____, adresa: ____.
Primatelj: ____.
Svrha izjave: ____.
Izjavljujem da prema sljedećim mjerilima i izvoru pravila: ____, moje zajedničko kućanstvo na adresi ____, za datum odnosno razdoblje ____, čine sljedeće osobe:
____
Činjenice o zajedničkom životu i podmirivanju troškova relevantne za navedenu svrhu:
____
Potvrđujem da su navedeni podaci prema mojem saznanju potpuni i istiniti za označenu svrhu i razdoblje. Ovom izjavom ne potvrđujem službene evidencije drugih tijela.
U ____, ____.
Podnositelj: ____ – potpis: ____________________
Kada i kako koristiti
Provjerite obrazac primatelja
Pročitajte uvjete poziva ili prava i potražite propisani ili objavljeni obrazac. Opći uzorak koristite ako ga primatelj prihvaća.
Odredite sastav kućanstva
Prema pravilima tog postupka utvrdite tko se ubraja u kućanstvo. Zapišite datum ili razdoblje i objasnite relevantne razlike u adresama ili odsutnost članova.
Upišite potrebne podatke
Članove navedite poimence. Dodajte samo tražene identifikacijske podatke i popišite dokaze koje ćete predati uz izjavu.
Pregledajte i predajte
Provjerite popis s članovima kućanstva i potpišite izjavu. Ako postupak traži ovjeru, obavite je prije predaje i sačuvajte primjerak.
Službene informacije ↗ — Općina Preko objavljuje lokalni obrazac izjave o zajedničkom kućanstvu. Nije univerzalni obrazac za druge ustanove ili sve postupke.
Česta pitanja
Jesu li svi prijavljeni na istoj adresi članovi istog kućanstva?
To se ne može zaključiti samo iz adrese. Primjenjuju se mjerila prava ili poziva za koji se izjava daje i stvarne okolnosti zajedničkog života.
Postoji li jedan obrazac za cijelu Hrvatsku?
Jedan univerzalni obrazac za sve svrhe nije potvrđen. Ustanove i lokalna tijela objavljuju namjenske obrasce; primjer je obrazac Općine Preko na poveznici.
Moram li upisati OIB svakog člana?
OIB upišite ako ga primatelj traži za taj postupak. Ovaj uzorak ne određuje da za svaku svrhu morate prikupiti OIB i druge osobne podatke svih članova.
Treba li ovjera javnog bilježnika?
Provjerite uvjete primatelja. Ovjera nije univerzalna obveza za svaku izjavu o kućanstvu.
Je li ovo dovoljno za doplatak za djecu?
Sam popis nije zahtjev za doplatak. HZMO-u se predaje odgovarajući zahtjev s dokumentacijom koju traži za utvrđivanje prava.